Межреберная невралгия — это боль, возникающая в одном или нескольких межреберьях при сдавлении или раздражении передних ветвей грудных спинномозговых нервов. Причины ее многообразны. Наиболее часто боль в межреберных промежутках грудной клетки появляется из-за дегенеративных заболеваний позвоночника. Лечение невралгии во многом зависит от этиологического фактора, при этом важно не пропустить более серьезную патологию с похожими симптомами.
Причины межреберной невралгии
В появлении межреберной невралгии выделяют причины воспалительного, травматического и компрессионного характера.
Самой частой причиной боли в межреберье является сдавление (компрессия) нервных корешков в местах их выхода грыжей межпозвоночного диска при запущенном остеохондрозе. Провоцируют появление болевого синдрома и другие заболевания грудного отдела позвоночника: спондилит, болезнь Бехтерева, гормональная спондилопатия, новообразования позвоночника или грудного отдела спинного мозга, сколиоз, прогрессирующий кифоз, последствия травмы.
Далеко не последнюю роль в развитии патологического процесса играет переохлаждение, стресс и непосильные физические нагрузки. Поражение межреберных нервов наблюдается при отравлении солями тяжелых металлов, при интоксикации в острый период инфекционного заболевания и при применении некоторых медикаментозных препаратов. Развитие невропатии с болевым синдромом, локализующимся в грудной клетке, отмечается при рассеянном склерозе, полирадикулоневрите и туберкулезе.
Межреберная невралгия сосудистого генеза наблюдается при системном атеросклерозе, анемии, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем и аневризме грудного отдела аорты.
Часто причиной боли в грудной клетке является герпетическая инфекция (опоясывающий лишай).
Клиническая картина (симптомы)
Боль
Основной симптом — это изматывающая боль по ходу межребёрных промежутков, постоянная или приступообразная, острая или тупая, локализующаяся обычно в области V – IX ребер слева, иррадиирующая в шею, верхнюю конечность на стороне поражения, лопатку или поясницу, может быть жгучей, режущей или стреляющей. Болевой синдром усиливается при чихании, кашле, смехе, движении, глубоком дыхании и пальпации области поражения (паравертебральные точки, по подмышечной линии и у края грудины соответственно пораженному сегменту).
Нарушение чувствительности
Иногда наблюдается нарушение чувствительности: онемение, жжение, ползание мурашек, покалывание по ходу пораженного нерва.
Изменение цвета кожи
Кожа в зоне поражения может быть гиперемированной или наоборот бледной. При герпетической инфекции наблюдается характерная сыпь.
Характерная поза
Пациент старается принять характерную анталгическую позу, при которой корпус сгибают в здоровую сторону.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для диагностики межреберной невралгии для начала пациента осматривает врач невролог. Иногда по показаниям требуется консультация ортопеда, нейрохирурга (при подозрении на межпозвоночную грыжу или новообразование) и даже инфекциониста и дерматолога при выявлении признаков опоясывающего лишая. Таким больным в обязательном порядке назначается ЭКГ для исключения сердечной патологии при сомнительной симптоматике. Важными диагностическими методами при установлении причины компрессии нервных корешков являются рентгенологическое исследование, КТ и МРТ грудного отдела позвоночника.
Чаще всего межреберная невралгия имитирует сердечную патологию (инфаркт, стенокардия), но подобные боли могут наблюдаться при заболеваниях дыхательной системы (плеврит, новообразования плевры, периферический рак легкого и другие) и органов пищеварения (панкреатит). При поражении нижних сегментов грудного отдела позвоночника боль иррадиирует в поясницу и маскируется под почечную колику.
От сердечной боли в груди невралгия отличается длительностью и постоянством. Болевой приступ не купируется при приеме нитроглицерина и усиливается при кашле, движении, чихании и глубоком дыхании, тогда как стенокардитическая боль приступообразная и может сама купироваться в состоянии покоя. Боль при инфаркте жгучая, нарастающая, сопровождается одышкой и явлениями шока.
От заболеваний дыхательной системы невралгию отличают явления дыхательной недостаточности, кашель с отделением мокроты и характерные изменения при перкуссии и аускультации легких.
Панкреатит обычно развивается после погрешности в диете, сопровождается тошнотой, рвотой и вздутием живота. При УЗИ органов брюшной полости выявляют признаки воспаления поджелудочной железы.
Почечная колика сопровождается учащенным мочеиспусканием, изменением цвета и запаха мочи, болями по ходу мочеточника.
Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания позволит врачу направить обследование больного в нужное русло.
Видео: «Снятие болевого симптома межреберной невралгии врачем-остеопатом»
Лечение межреберной невралгии начинается с купирования болевого синдрома, дальнейшая тактика во многом зависит от этиологического фактора.
При патологии позвоночного столба проводят лечение соответствующего заболевания: прием медикаментозных препаратов (НПВС, глюкокортикоиды, финлепсин, витамины группы В), новокаиновые блокады, физио- и магнитотерапия, лазеропунктура, иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика, а также хирургическое вмешательство по показаниям (межпозвоночная грыжа, новообразования).
При опоясывающем лишае лечение длительное. Назначаются противовирусные препараты (Ацикловир, Зовиракс), для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики и легкие транквилизаторы. Местно сыпь смазывают раствором бриллиантового зеленого. С хорошим эффектом применяются физиотерапевтические методы (кварц).
В остром периоде не зависимо от причины болезни рекомендуют постельный режим от 3 до 5 дней. Постель при этом должна быть ровной и твердой. Хорошо помогает сухое тепло: горчичники и перцовый пластырь.
Можно применять мази с противовоспалительным эффектом (особенно на основе пчелиного или змеиного яда), их наносят 3-4 раза в день на кожу пораженной области.
Нетрадиционные способы лечения
- Втирать в кожу по ходу нерва сок черной редьки, хрена или смесь скипидара с вазелином в пропорции 1:2.
- Две чайные ложки порошкообразного имбиря, одну чайную ложку куркумы, пол чайной ложки перца «чили» смешать до кашицеобразной консистенции с теплой водой, намазать на хлопковую ткань полученную массу и приложить к больному месту на ночь.
- Свежий лист репейника (лопуха) приложить к больному месту пушистой стороной и зафиксировать шарфом на ночь.
- Втирать в болезненные участки в течение 5 минут 10%-й спиртовой раствор мумие. Терапевтический курс – 20 дней, потом 10 дней отдыха, и процедуру повторяют. Можно одновременно принимать мумие внутрь по 0, 20 г три раза в день за 30 минут до еды и на ночь, смешивая с медом или соком.
- Лечебные ванны корой осины и ветками тополя, а также с эфирными маслами лаванды или эвкалипта.
- Самомассаж.
Профилактика
Основными мерами профилактики межреберной невралгии являются здоровый образ жизни, регулярные занятия спортом и правильное питание.
