Миелография позвоночника — всё, что нужно о ней знать


миелографияМиелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется спинномозговая жидкость (ликвор) в пределах спинномозговых оболочек. Это способствует выявлению патологий позвоночного столба, заболеваний нервных корешков и спинного мозга, уточняет местоположение возникших нарушений и их причины. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата или флюорографа, предварительно в субарахноидальное пространство (область между оболочками спинного мозга и спинномозговым каналом) вводят контрастное вещество (классическая миелография) или воздух (пневмомиелография).

Показания и противопоказания к миелографии

По своей сути, миелография – инвазивная процедура, поэтому она имеет ряд противопоказаний и назначается только при наличии необходимости. В качестве альтернативы обычно используют диагностику на МРТ и КТ.

Показания к миелографии:

грыжа межпозвонкового диска на миелографии

  • Злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга и нервных корешков.
  • Позвоночные грыжи, локализованные в пределах позвоночного канала и оказывающие давление на нервные корешки или спинной мозг.
  • Торакалгия и невралгия межрёберных нервов.
  • Онемение конечностей, нарушение рефлекторной деятельности, обездвиживание конечностей, слабость.
  • Нарушение движения спинномозговой жидкости.
  • Сужение оболочки спинного мозга, вызванное арахноидитом.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Инфицирование и воспаление межпозвоночных хрящей, арахноидальной оболочки, нервных корешков, мягких тканей или позвоночных тел.
  • Нарушение кровотока и питания позвоночного столба.
  • Травмы позвоночника.
  • Остеохондроз.

Процедура применяется для диагностики патологии, определения динамики развития заболевания и контроля эффективности лечения. В некоторых случаях миелография показана перед проведением хирургических действий на позвоночнике.

Ограничения в применении миелографии:

Процедура не проводится у беременных женщин, рентгеновские лучи могут значительно повлиять на развитие плода. Также нельзя делать миелографию, если:

  • Пациент не может длительно лежать неподвижно.
  • Психически нестабильный больной находится в состоянии нервного возбуждения.
  • Позвоночник имеет дефекты в месте, где необходимо введение контрастного вещества.

Отложить процедуру следует при инфицировании или воспалении кожных покровов в предполагаемом месте введения иглы или алкогольном опьянении пациента.

Проведение миелографии и подготовка к ней

Подготовка к диагностике

Обо всех нюансах подготовительных процедур расскажет лечащий врач. Обычно они сводятся к соблюдению нескольких простых правил:

  1. Процедура проводится натощак: нельзя употреблять пищу и пить минимум за 8-10 часов до назначенного времени. При необходимости устанавливается очистительная клизма.
  2. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех инородных телах в организме. Имеются ввиду имплантанты, протезы, внутриматочные спирали, кардиостимуляторы, спицы в костной ткани и т.д..
  3. Накануне нельзя принимать лекарственные средства. Особенно антидепрессанты, успокоительные, препараты-антикоагулянты (средства для разжижения крови и профилактики тромбозов), некоторые лекарства назначающиеся диабетикам.
  4. Следует уведомить врача о предполагаемой беременности, даже если факт ещё не подтвержден.
    Перед миелографией снимают все украшения, не зависимо от материала изготовления (цепочки, кулоны, колье, серьги).
  5. Необходимо сообщить специалисту об аллергических реакциях и непереносимости отдельных лекарственных средств.
  6. Если пациент боится процедуры, врач может назначить однократное применение лёгкого седативного средства. Самостоятельно такие препараты применять нельзя.
  7. По просьбе больного (по показаниям) манипуляция может проводиться с обезболивающими средствами (в большинстве случаев анестезия не требуется).
  8. Непосредственно до миелографии пациенту необходимо избавиться от одежды и надеть медицинский одноразовый халат.

Как проходит процедура

Миелографию проводят в специальном кабинете, в котором имеется рентгеновский аппарат. Процедура проходит в несколько этапов:
оболочки спинного мозга

  1. Введение иглы и контрастного вещества. Для этого пациента усаживают на кушетку (как вариант, просят улечься набок и немного выгнуть спину). Медицинская сестра обеззараживает кожу и вводит местное обезболивающее средство в область поясничного отдела позвоночника (возможно введение препарата в область шеи, но такой вариант применяется редко). Затем внедряют иглу в субарахноидальное пространство, контролируют точность манипуляции (если с обратного конца иглы появляется капля спинномозговой жидкости – всё сделано верно). Далее через иглу вводят контрастное вещество.
  2. Рентгеноконтроль распределения введённого препарата. Пациента укладывают на кушетку животом вниз, немного наклоняют верхнюю часть туловища книзу (это облегчает распределение контрастного вещества), ноги фиксируют ремнями. Далее включают рентгенографический аппарат, который в течение 30-60 минут делает серию снимков позвоночного столба в разных проекциях (для этого кушетку будут наклонять в разные стороны). В это время необходимо соблюдать полную неподвижность, малейшее изменение положения тела может повлиять на качество изображения и достоверность полученных результатов.

После рентгенографии возможно проведение КТ (пока контрастный препарат не выведен из организма), это занимает от 15-ти до 20-ти минут и позволяет уточнить некоторые детали. Современные рентгеновские аппараты позволяют сделать объёмную реконструкцию исследуемого элемента, это облегчает диагностику и способствует получению врачом более полного представления о патологии.

Что ощущает пациент

Процедура практически безболезненная. Все, что ощущает пациент – это укол во время анестезии и давление (небольшую боль) в процессе введения иглы в субарахноидальное пространство. Во время введения препарата-контраста в редких случаях появляются следующие явления:

  • Небольшое чувство жжения в месте прокола в начале манипуляции.
  • Чувство жара, разливающегося по телу тепла.
  • Не сильное головокружение, легкая головная боль, ощущение давления (локализуются в области затылка).
  • Покалывание или лёгкая гиперемия (покраснение) кожи.
  • Изменение привкуса во рту. Он может быть металлическим или солоноватым.
  • Приступы тошноты и рвота наблюдаются очень редко.
  • Возможны приступы судорог, как реакция на препарат-контраст, но современные средства практически лишены такого побочного эффекта.

По ходу проведения миелографии пациент испытывает дискомфорт, ввиду необходимости длительного сохранения одной и той же позы (до часа). В процессе движения кушетки, особенно при ее сильном наклоне вперёд, может наблюдаться затруднение глотания, дыхания, чувство комка в горле. О таких ситуациях необходимо сообщить врачу. Дискомфорт исчезает при изменении положения кушетки.

Восстановительный период

После завершения миелографии пациента на каталке перевозят в палату. В течение 2-4 часов за его состоянием тщательно следят. В это время рекомендуется много пить для ускорения выведения рентгеноконтрастного препарата. Для этих же целей изголовье кровати приподнимают на 25-45 градусов (под спину кладут высокую подушку), если пункция проводилась в области поясницы. Когда самочувствие пациента нормализуется, пациента выписывают.

введение контрастного веществаВ течение 2-3 суток следует избегать физических упражнений, наклонов, поднятия тяжестей, резких движений. На 4-тый день, предварительно получив консультацию у врача, рекомендуется начать выполнение специальных упражнений: наклоны вперед-назад, влево-вправо, плавные скручивания позвоночника.

Если во время пребывания в стационаре или в последующем у пациента ухудшается самочувствие (ощущаются головные боли, тошнота, головокружение, наблюдается онемение конечностей, снижение подвижности, появляется озноб, повышается температура тела, выступает сыпь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто это признаки начала воспалительного процесса. Также не стоит оставлять без внимания запор или уменьшение количества выделяемой мочи.

Преимущества миелографии

Миелография получила широкое распространение, поскольку позволяет врачу детально изучить спинной мозг пациента и окружающие его структуры. Обычная рентгенограмма не даёт такой возможности. Кроме того исследование является альтернативой КТ и МРТ, ждать очереди на которые порой приходится очень долго. Дозированное облучение при диагностике практически не оставляет следов в организме пациента, как и рентгеноконтрастное вещество, которое полностью выводится в течение нескольких дней.

Риски при проведении исследования

Риск осложнений существует практически при каждой медицинской манипуляции, не исключение и миелография. Ниже представлены основные побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после проведения миелографии.

  • Введение большого количества жидкости в область между оболочками спинного мозга и каналом провоцирует увеличение давления внутри черепа и головную боль (для нормализации состояния требуется время).
  • При неумелых действиях медицинского персонала или резком движении пациента возможно повреждение нервных тканей, хрящей, кровеносных сосудов или мышечных волокон во время внедрения иглы.
  • На контрастное вещество может развиться аллергическая реакция, выражающаяся в покраснении кожи, появлении высыпаний или отеке дыхательных путей и затруднении дыхания.
  • Возможны побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта после введения препарата-контраста (изжога, тошнота, рвота).
  • По окончании процедуры на коже остаётся небольшая рана, на которой возможно развитие воспалительного процесса.

Исследование назначает врач после тщательного изучения анамнеза пациента, оценки возможных рисков и побочных реакций. Важно обратиться в аттестованную клинику с квалифицированным медицинским персоналом для проведения миелографии.